Scompenso cardiaco
Aggiornamento in Medicina
Uno studio ha valutato se il trattamento dell'insufficienza cardiaca guidata da obiettivi personalizzati dei livelli del frammento N-terminale del propeptide natriuretico di tipo B ( NT-proBNP ) portasse a un miglioramento degli esiti rispetto al trattamento dello scompenso cardiaco guidato dalla sola valutazione clinica.
I peptidi natriuretici potrebbero essere biomarcatori interessanti per guidare il trattamento dell'insufficienza cardiaca, ed aiutare a selezionare pazienti che necessitano di una terapia più aggressiva.
PRIMA ( Can PRo-brain-natriuretic peptide guided therapy of chronic heart failure IMprove heart fAilure morbidity and mortality ? ) è il primo ampio studio prospettico e randomizzato che ha valutato se il trattamento dell'insufficienza cardiaca guidato dai livelli del frammento N-terminale del propeptide natriuretico di tipo B sia in grado di migliorare l'esito clinico.
Sono stati inclusi nello studio 345 pazienti ricoverati per insufficienza cardiaca scompensata e sintomatica con livelli elevati di NT-proBNP al momento del ricovero ospedaliero.
Dopo la dimissione, i pazienti sono stati randomizzati a trattamento ambulatoriale guidato clinicamente ( n=171 ) o a trattamento guidato dai livelli di NT-proBNP ( n=174 ) sulla base del più basso livello alla dimissione o 2 settimane più tardi.
L'endpoint primario è stato definito come il numero di giorni in vita fuori dall'ospedale dopo il ricovero.
Il trattamento dell'insufficienza cardiaca guidato dai livelli di NT-proBNP ha aumentato l'uso di farmaci per insufficienza cardiaca ( p=0.006 ), e il 64% degli eventi correlati a scompenso cardiaco è stato preceduto da un aumento dei livelli di NT-proBNP.
Tuttavia, il trattamento dell'insufficienza cardiaca guidata dai livelli di NT-proBNP non ha migliorato in modo significativo l'endpoint primario ( 685 vs 664 giorni, p=0.49 ) né ha migliorato in modo significativo alcuno degli endpoint secondari.
Nel gruppo guidato dai livelli di di NT-proBNP la mortalità è risultata più bassa: 46 pazienti sono deceduti ( 26.5% ) versus 57 ( 33.3% ) nell'altro gruppo, ma questo risultato non ha raggiunto la significatività statistica ( p=0.206 ).
In conclusione, le misurazioni seriali del frammento N-terminale del propeptide natriuretico di tipo B e la determinazione di obiettivi personalizzati hanno portato a una migliore identificazione di eventi legati all’insufficienza cardiaca e hanno influenzato in modo determinante la terapia, ma non sono riusciti a migliorare in modo significativo la mortalità e la morbilità. ( Xagena2010 )
Eurlings LW et al, J Am Coll Cardiol 2010; 56: 2090-2100
Cardio2010 Diagno2010
