Scompenso cardiaco
Aggiornamento in Medicina
Diversi studi randomizzati e controllati hanno valutato l’uso dei livelli plasmatici di peptide natriuretico di tipo B ( BNP ) per guidare il trattamento di pazienti con insufficienza cardiaca cronica; tuttavia i benefici di questo approccio al trattamento non sono ancora chiari.
È stata portata a termine una meta-analisi per esaminare l’effetto generale di una terapia basata sul peptide natriuretico di tipo B sugli esiti cardiovascolari in pazienti con insufficienza cardiaca cronica.
Sono stati presi in considerazione gli studi randomizzati e controllati che avevano coinvolto più di 20 pazienti e presentavano un confronto tra terapia farmacologica guidata dal peptide natriuretico di tipo B versus terapia clinica classica in pazienti ambulatoriali con scompenso cardiaco cronico.
Sono stati inclusi nell’analisi 8 studi per un totale di 1726 pazienti, e con una durata media di 16 mesi ( intervallo, 3-24 mesi ).
In generale, è stata osservata una significativa diminuzione del rischio di mortalità per tutte le cause ( rischio relativo, RR=0.76; P=0.003 ) nel gruppo sottoposto a terapia guidata dal peptide natriuretico di tipo B rispetto al gruppo controllo.
Anche nel sottogruppo di pazienti di età inferiore a 75 anni, la mortalità per tutte le cause è risultata più bassa nel gruppo BNP ( RR=0.52; P=0.005 ), ma non sono state osservate diminuzioni nella mortalità dopo terapia guidata da peptide natriuretico di tipo B in pazienti di età uguale o superiore a 75 anni ( RR=0.94; P=0.70 ).
Il rischio di ospedalizzazione per tutte le cause e di sopravvivenza libera da ospedalizzazione non ha mostrato differenze significative tra i gruppi ( RR=0.82; P=0.12 e RR=1.07; P=0.58, rispettivamente ).
Le percentuali aggiuntive di pazienti che hanno raggiunto dosi target di Ace inibitori e beta-bloccanti nel corso di questi studi si sono assestate su valori medi di 21% e 22% nel gruppo peptide natriuretico di tipo B e di 11.7% e 12.5% nel gruppo controllo, rispettivamente.
In conclusione, una terapia guidata dal peptide natriuretico di tipo B riduce la mortalità per tutte le cause in pazienti con insufficienza cardiaca cronica, soprattutto in quelli di età inferiore a 75 anni e una componente di questo beneficio in termini di sopravvivenza potrebbe essere legata a un aumento nell’uso di farmaci noti per la loro capacità di ridurre la mortalità nello scompenso cardiaco cronico, ma non sembra comunque esserci una riduzione nella ospedalizzazione per tutte le cause o un aumento nella sopravvivenza libera da ospedalizzazione utilizzando questo approccio. ( Xagena2010 )
Porapakkham P et al, Arch Intern Med 2010; 170: 507-514
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