Scompenso cardiaco
Aggiornamento in Medicina
Gli anziani rappresentano la maggior parte dei casi di diagnosi di insufficienza cardiaca di nuova insorgenza, ma modelli di predizione basati su fattori di rischio tradizionali mostrano un'accuratezza limitata in questa popolazione al fine di identificare le persone a maggior rischio di ospedalizzazione o di morte.
È stato condotto uno studio per determinare se la troponina T cardiaca ( cTnT ) misurata con un saggio ad alta sensibilità fosse riscontrabile nella maggior parte degli anziani e se misurazioni seriali di questo valore fossero associate al rischio di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e morte cardiovascolare.
Lo studio di coorte nazionale e longitudinale ( Cardiovascular Health Study ) ha coinvolto 4221 adulti di età uguale o superiore a 65 anni senza precedente scompenso cardiaco e sottoposti a misurazioni della troponina T cardiaca con un saggio ad alta sensibilità al basale ( 1989-1990 ) e dopo un periodo compreso tra 2 e 3 anni ( n=2918 ).
L’insufficienza cardiaca di nuova insorgenza e la mortalità cardiovascolare sono state esaminate fino a giugno 2008 rispetto alle concentrazioni di troponina T cardiaca, tenendo conto di predittori di rischio clinico.
La troponina T cardiaca è risultata identificabile ( maggiore o uguale a 3.00 pg/mL ) in 2794 partecipanti ( 66.2% ).
Durante un follow-up mediano di 11.8 anni, 1279 partecipanti sono andati incontro a insufficienza cardiaca di nuova insorgenza e sono stati osservati 1103 decessi per cause cardiovascolari, con un maggior rischio per entrambi gli endpoint correlati a concentrazioni più elevate di troponina T cardiaca.
Tra i partecipanti con i più alti livelli di troponina T cardiaca ( maggiore di 12.94 pg/mL ), è stato osservato un tasso di incidenza per 100 persone-anno di 6.4 ( hazard ratio [ HR ] aggiustato, 2.48 ) per insufficienza cardiaca e un tasso di incidenza di 4.8 ( HR aggiustato, 2.91 ) per decesso cardiovascolare rispetto ai partecipanti con livelli di troponina T cardiaca troppo bassi per essere misurati ( tasso di incidenza, 1.6 e 1.1 per insufficienza cardiaca e decesso per cause cardiovascolari, rispettivamente ).
Tra le persone con livelli inizialmente misurabili di troponina T cardiaca, un successivo aumento superiore al 50% ( n=393, 22% ) è risultato associato a un maggior rischio di insufficienza cardiaca ( HR aggiustato, 1.61 ) e morte per cause cardiovascolari ( HR aggiustato, 1.65 ), mentre una diminuzione di più del 50% ( n=247, 14% ) è risultata associata a un rischio inferiore di scompenso cardiaco ( HR aggiustato, 0.73 ) e mortalità cardiovascolare ( HR aggiustato, 0.71 ) rispetto ai partecipanti con cambiamenti uguali o inferiori al 50%.
L'aggiunta delle misurazioni basali di troponina T cardiaca ai fattori di rischio clinico è risultata associata solamente a un modesto miglioramento nella capacità di discriminazione.
In conclusione, in questa coorte di anziani con insufficienza cardiaca nota, i livelli basali di troponina T cardiaca e i cambiamenti nei livelli cTnT, misurati con un saggio ad alta sensibilità, sono risultati significativamente associati a scompenso cardiaco incidente e a mortalità cardiovascolare. ( Xagena2010 )
deFilippi CR et al, JAMA 2010; 304: 2494-2502
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